压实主体责任，银保监会规范“惠民保”业务

6月3日，极客网了解到，为规范保险公司城市定制型商业医疗保险(下称：定制型医疗保险)业务开展，切实提高人民群众医疗保障水平，保护消费者合法权益，银保监会近日印发了《关于规范保险公司城市定制型商业医疗保险业务的通知》(下称：《通知》)。

银保监会数据显示，2020年，共有23省82个地区179个地市推出城市定制型医疗保险项目，即“惠民保”业务，由于“惠民保”低保费、低投保门槛、高保额的特点，当前已累计吸引了超4000万人参保，保费收入超50亿元。

但银保监会同时指出，由于多数项目刚启动，暴露出的问题也比较集中，主要体现在：

一、 部分地区保障方案数据基础不足、缺乏风险测算，并未结合当地经济发展、医疗费用水平、基本医保政策、投保规模等基本要素，也未充分利用既往医保数据进行精算定价。

二、 目前部分承保公司业务经验、风控能力不足，服务水平参差不齐，可持续服务能力不强。

基于以上认识，银保监会拟制定和出台相关的管理规范和监管措施。

据悉，此次出台的《通知》，最大的亮点在于压实主体责任。银保监会要求总公司对开展定制医疗保险业务负管理责任，须审核保障方案和承保产品，加强统一管理，规范业务流程，完善内部问责机制。

而针对当前部分地区出现的一个城市推出多款“惠民保”的现象，银保监会相关负责人则表示，定制医疗保险的地域特征很强，目前确实出现了一个城市多个项目的情况。银保监会认为应该坚持“一城一策”的原则，体现地域特征，基于当地经济发展水平、基本医保和大病保险等有关数据，开发契合当地群众实际医疗保障需求的产品。

此外，该负责人还表示，银保监会支持商业保险机构通过多样化的产品服务，满足人民群众多层次多样化的健康保障需求。但在实际经营中，保险公司应遵循商业健康保险经营规律，实行市场化运作，按照持续经营和风险可控原则开展业务。

下一步，银保监会将进一步引导行业发挥自身优势，依法合规开展定制医疗保险业务，强化日常监管，规范经营行为，维护市场秩序，保护消费者合法权益;同时要求银保监局和各保险公司严格落实文件精神，共同推动保险行业将这项惠民业务落到实处。

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